第十四回 白露鸿雁来·燥伤肝阴动内风

见李叔手足蠕动甚者,何首乌又于方中加天麻三钱、钩藤二钱(后下):"天麻甘平,《本草纲目》言其'治风虚眩晕头痛,通血脉,开窍',为治风之圣药;钩藤甘凉,清热平肝,息风定惊,《本草纲目》称其'主大人头旋目眩,平肝风,除心热'。二药合用,增强平肝息风之力,为佐使药,此乃'治风先治血,血行风自灭'的配伍玄机。"

四、七情和合·杞菊地黄滋肝阴

巳时三刻,何首乌命阿牛携带刻有"滋阴息风"字样的竹筐,至不同方位采集主药。枸杞需至北坡向阳的"枸杞谷",寻得树龄十年以上的枸杞树,采摘其成熟果实,粒大饱满,色如红宝石,表面有细密皱纹,此乃"得北方癸水之气,滋补肝阴"的佳品。采回后,以黄酒拌蒸三时辰,每时辰换一次黄酒,使其"得酒气而入肝经血分",晒干备用。

菊花选取杭州移栽至罗浮山的"杭白菊",至山顶云雾处采摘其头茬花蕾,花瓣洁白如玉,蕊呈金黄色,《本草纲目拾遗》称其"治诸风头眩,明目祛风,搜肝气,益血润容"。熟地用"九蒸九晒熟地",选取怀庆府产的地黄,经九次蒸制、九次晾晒,使其颜色漆黑如漆,味甘如饴,《药品化义》谓其"滋肾水,封填骨髓,为补血之主药,兼能养肝"。

六药按"枸杞四钱、菊花三钱、熟地五钱、山萸肉三钱、山药三钱、茯苓二钱"之序配伍,加入天麻三钱、钩藤二钱,共成"滋肝息风"之剂。煎药时,特用"天泉水"煎煮——取山巅石缝中渗出的泉水,用青铜壶承接,其性清冽,味甘微寒,能入肝息风,《本草纲目》称其"益寿调神,和脾胃,利血脉,息肝风"。先煎熟地、山萸肉、山药、茯苓四药,武火煮沸后改文火慢煎一刻钟,待药液呈琥珀色,再入枸杞、菊花、天麻,煎至药液浓如琼浆,最后加入钩藤,煮三沸即止,散发出枸杞的甘香、菊花的清冽与天麻的醇厚香气。

五、滋水涵木·针灸汤药双息风

与此同时,阿牛在李叔榻前施针。首取"肝俞穴"(膀胱经穴位,肝之背俞穴),向脊柱方向斜刺一寸,用"补法",针柄轻轻旋转,得气后患者感背部有温热感向胁肋部扩散,"肝俞为肝之精气输注之处,补之可滋肝阴,柔肝息风,《针灸大成》言其'治肝风虚,目昏,胁痛'。"阿牛解释道。

继刺"肾俞穴"(膀胱经穴位,肾之背俞穴),直刺一寸五分,用"捻转补法",患者感腰部发热,"肾俞补肾水以涵肝木,《灵枢·背俞》言其'主治肾虚腰痛,生殖泌尿疾病',与肝俞配伍,共奏'肝肾同治'之功。"最后刺"太溪穴"(肾经原穴),直刺一寸,用"迎随补法",针尖随经脉循行方向刺入,患者足心微微发热,"太溪为肾经原穴,肾水之根,补之可滋肾阴,息肝风,《针灸甲乙经》言其'治热病烦满,目眩,心痛'。"

汤药煎成,何首乌用玉匙搅匀,碗中升起淡淡青气,状如乙木舒展。李叔饮下后,顿感双目清凉,眩晕减轻,手足蠕动频率明显减少。三日后复诊,李叔已能拄杖行走,眩晕止,手足蠕动消失,两胁灼痛大减,舌苔转为薄白,脉象转为"弦缓",左关部弦细之象显着改善。何首乌趁热追加"阿胶鸡子黄汤":阿胶二钱(烊化)、鸡子黄一枚、白芍三钱、钩藤二钱,"阿胶养血滋阴,鸡子黄滋养肝阴,白芍柔肝止痛,与钩藤合用,增强息风止痉之效,此乃'血肉有情之品,快速填补肝阴'之法。"

待李叔病情稳定后,何首乌取来"一贯煎"(沙参、麦冬、枸杞、当归、生地、川楝子)煎服,"一贯煎滋阴疏肝,《柳州医话》言其'治肝肾阴虚,肝气不舒,胸脘胁痛,吞酸吐苦',可善其后,防止肝阴复伤,肝气郁结,此乃'治肝不忘补肾,疏肝不忘养阴'的调理之法。"

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六、五运推迁·预知秋分燥伤肺

夜观天象,何首乌见五运六气盘中"阳明燥金"位白气更盛,如寒霜愈厚,与"太阴肺金"位形成"燥金刑肺"的格局,白气中隐约可见肺脏的虚影,被燥气灼伤,出现细密的裂纹。他取来桑叶(经霜者)、杏仁(去皮尖)、阿胶(蛤粉炒),按"桑叶三钱、杏仁二钱、阿胶二钱"的比例,制成"清燥救肺汤"细末:"桑叶甘寒质轻,轻宣肺燥,《本草备要》言其'凉血止血,清肝明目,尤善治风温';杏仁苦温降气,止咳平喘,《名医别录》称其'主惊痫,心下烦热';阿胶甘平,养血滋阴,润肺止血,《本草纲目》谓其'治虚劳咳嗽,肺痿吐血'。三药合用,可预清燥邪,润肺止血,此乃'治未病'之法,对应《素问·四气调神大论》'秋三月,此谓容平,早卧早起,与鸡俱兴'之养生原则。"

阿牛疑惑道:"白露方治肝燥,为何又防肺燥?"何首乌以玉简指天解释:"五行之中,金生水,燥金过旺,不仅刑肝,亦必伤肺,肺为娇脏,喜润恶燥。秋分属金,燥气尤甚,燥邪伤肺,必致肺络受损,出现干咳无痰、痰中带血等'燥伤肺络'之症,如《医学心悟》'燥咳者,干咳无痰,咽干鼻燥,治宜清燥润肺'。需提前清燥润肺,养阴止血,此乃'金旺需滋,治未病'之理,防止肝病传肺,形成'木火刑金'之变。"

正说间,一只白鹤从西方疾飞而来,喙中衔着一根干枯的桑枝,桑枝上有天然形成的"燥肺"二字焦痕,枝条渗出的汁液在月光下凝成"清肺"二字——此乃"天人感应"之兆,预示秋分时节将有"燥伤肺络,肺失清肃"之症流行,需以"清燥润肺,养阴止血"之剂提前预防。